Omurga ve Omurilik Cerrahisinde Nöromonitörizasyon Kullanımı
Özet
Omurga ve omurilik cerrahisinde intraoperatif nöromonitörizasyon (İONM), operasyon sırasında sinir sistemindeki olası hasarları erkenden tespit ederek kalıcı yaralanmaları önleyen ve cerrahi güvenliği artıran kritik bir sistemdir. Somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller (SEP), motor uyarılmış potansiyeller (MEP) ve elektromiyografi (EMG) gibi farklı tekniklerin bir arada kullanıldığı multimodal yaklaşım, spinal kordun hem duyusal hem de motor yollarının bütünlüğünü korumada en yüksek hassasiyeti sağlar. Başarılı bir uygulama için cerrah, anestezi uzmanı ve nörofizyoloğun işbirliği içinde olması ve sinir iletimini baskılamayan uygun anestezi tekniklerinin tercih edilmesi esastır.
Intraoperative neuromonitoring (IONM) in spine and spinal cord surgery is a critical system that ensures surgical safety by detecting potential nerve damage early and preventing permanent injuries. A multimodal approach, combining techniques such as somatosensory evoked potentials (SEP), motor evoked potentials (MEP), and electromyography (EMG), provides the highest sensitivity in preserving the integrity of both sensory and motor pathways of the spinal cord. For successful application, collaboration between the surgeon, anesthesiologist, and neurophysiologist is essential, along with the use of appropriate anesthetic techniques that do not suppress neural conduction.
Referanslar
Schwartz DM, Sestokas AK. A systems-based algorithmic approach to intraoperative neurophysiological monitoring during spinal surgery. Semin Spine Surgery. 2002; 14: 136-145.
Zileli M, Çoşkun E, Zileli B. Intraoperative Spinal Kord Monitoring,Türk Nöroşirurji Dergisi. 1999; 9: 57-64.
Penfield W, Steelman H. The treatment of focal epilepsy by cortical excision. Ann Surg. 1947; 126: 740-761.
Vauzella C, Stagnara P, Jouvinroux P. Functional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery. Clin Orthop Relat Res. 1973; 93: 173-178.
Nash CL Jr, Lorig RA, Schatzinger LA, Brown RH: Spinal cord monitoring during operative treatment of the spine. Clin Orthop Relat Res. 1977; 126: 100-105.
Aydınlar, E. (2014). İntraoperatif Omurilik Monitörlenmesi. Mehmet Zileli, Ali Fahir Özer (Ed.), Omurga ve Omurilik Cerrahisi içinde (s. 413-419). İzmir: İntertıp yayınevi.
Engler GL, Spielholtz NI, Bernard WN, Danzinger F, Merkin H,Wolff T.Somatosensory evoked potentials during Harrington instrumentation for scoliosis. J Bone Joint Surg. 1978; 60A: 528-32.
Müslüman AM, Özdemir B, Altaş K, Mirkhasilova M, Can SM, Kılıç M, Yılmaz A. Nöroşirürji Ameliyatlarında İntraoperatif Nörofizyolojik Monitörizasyonun Yeri ve Önemi. The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital. 2017; Volume: 51, Number 1, p.1-7. DOI: 10.5350/SEMB.20170208074605.
Greenberg, MS. (2012). Elektrodiyagnostik, Nöroşirurji El Kitabı. (Hakan Oruçkaptan, Çev.Ed.). Ankara: Güneş Tıp Kitabevi. p.145-8.
Ünsal ÜÜ, Bursalı A. Neuromonitorization Spinal Deformities, Spinal Periferik Sinir Cerrahisi Bülteni. Nisan/2021; 91: 9-12.
Laratta JL, Ha A, Shillingford JN, Makhni MC, Lombardi JM, Thuet E, Lehman RA, Lenke LG. Neuromonitoring in spinal deformity surgery: A multimodality approach. Global Spine J. 2018; 8(1): 68-77.
Ekemen S, Arslantaş. (2015). Spinal cerrahide anestezi. Ali Fahir Özer, Ali Arslantaş, Sedat Dalbayrak (Ed.), Temel Spinal Cerrahi içinde (s.167-174). İzmir: İntertıp yayınevi.
Lall RR, Lall RR, Haupthman JS, Munoz C, Cybulski GR. Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery:indications,efficacy and role of the preoperative checklist. Neurosurg focus. 2012; 33(5): 1-10. doi: 10.3171/2012.9.FOCUS12235.
Yanni DS, Ulkatan S, Deletis V, Barrenechea IJ, Sen C, Perin NI. Utility of neurophysiological monitoring using dorsal column mapping in intramedullary spinal cord surgery. J Neurosur Spine. 2010;12(6):623:-8. DOI:https://doi.org/10.3171/2010.1.SPINE09112.
Dawson EG, Sherman JE, Kanim LE, Nuwer MR. Spinal cord monitoring. Results of the Scoliosis Research Society and the European Spinal Deformity Society survey. Spine. 1991; 16(8): 361-4.
Pelosi L, Lamb J, Grevitt M, Mehdian SM, Webb JK, Blumhardt LD. Combined monitoring of motor and somatosensory evoked potentials in orthopaedic spinal surgery. Clin Neurophysiol. 2002; 113(7): 1082-1091. doi: 10.1016/s1388-2457(02)00027-5.
Kundnani VK, Zhu L, Tak H, Wong H. Multimodal intraoperative neuromonitoring in corrective surgery for adolescent idiopathic scoliosis: Evaluation of 354 consecutive cases. Indian J Orthop. 2010; 44(1): 64-72. doi: 10.4103/0019-5413.58608.
Pastorelli F, Di Silvestre M, Plasmati R, Michelucci R, Greggi T, Morigi A, Bacchin MR, Bonarelli S, Cioni A, Vommaro F, Fini N, Lolli F, Parisini P. The prevention of neural complications in the surgical treatment of scoliosis: The role of the neurophysiological intraoperative monitoring. Eur Spine J. 2011; 20 Suppl;1:105-114. doi: 10.1007/s00586-011-1756-z.
Zinnuroğlu M. (2017). İntraoperatif nörofizyolojik nöromonitörleme. Ali Dalgıç, Cüneyt Temiz, Kadir Kotil (Ed.), Omurga ve Omurilik Cerrahisinde Tanı El Kitabı içinde (s.187-192). Ankara: Türk Nöroşirurji Derneği Yayınları.
Karaoğlu Gündoğdu D, Çalış F. Intraoperative Neuromonitoring in Neurological Surgery; Development, Place and Results. Türk Nöroşir Derg. 2018; 28(3):298-302.
Greenberg, MS. (2012). Genel, Nöroşirurji El Kitabı. (Hakan Oruçkaptan, Çev.Ed.). Ankara: Güneş Tıp Kitabevi. p.1-43.
