Poliklinikte Medikal Probleme Neden Olan Bağımlılıklarda Motivasyonel Yaklaşım
Özet
Bağımlılığa sahip hastaların tıbbi yönetiminde karşılaşılan zorluklar karşısında motivasyonel yaklaşımın önemini ele alan bu çalışma, bağımlılığın bir irade eksikliğinden ziyade nörobiyolojik temelleri olan psikiyatrik bir hastalık olduğunu vurgulamaktadır. DSM-5 kapsamında on ayrı madde kümesi tanımlanmakta olup klinik açıdan işlevsellikte gerilemeye yol açan kronik örüntüler, tolerans ve yoksunluk belirtileriyle kendini gösterir. Bu hastaların preventif sağlık hizmetlerinden mahrum kalması tıbbi ek maliyetler doğururken; kardiyak, hepatik ve enfeksiyöz gibi geniş alanlarda ciddi riskler oluşturmaktadır. Kısa müdahale görüşmelerinin değişimi başlatmadaki rolü büyüktür; zira paternalistik ve suçlayıcı yaklaşımlar yerine danışanın kendini güvende hissettiği işbirlikçi bir ortam içsel motivasyonu artırır. DiClemente ve Prochaska tarafından geliştirilen Transteorik Model; farkındalık öncesi, farkındalık, hazırlanma, eylem ve sürdürüm evreleriyle hastadaki dinamik süreci açıklar. Poliklinik koşullarında hekimlerin otoriter konumdan kaçınarak danışanın özerkliğini, amaçlarını desteklemesi ve direnç karşısında esnek olmaları önerilir. Sonuç olarak amaç tek görüşmede tüm sorunları çözmek değil, hastanın özyeterliliğini destekleyen kısa müdahalelerle gelecek için açık kapı bırakmaktır.
This study, which addresses the importance of the motivational approach in the face of difficulties encountered in the medical management of patients with addiction, emphasizes that addiction is a psychiatric illness with neurobiological foundations rather than a lack of willpower. Ten distinct substance groups are defined under DSM-5, manifesting as chronic patterns, tolerance, and withdrawal symptoms that cause a decline in clinical functionality. While the deprivation of preventive health services among these patients creates additional medical costs, it poses serious risks across broad areas such as cardiac, hepatic, and infectious diseases. The role of brief intervention interviews in initiating change is significant; because instead of paternalistic and accusatory approaches, a collaborative environment where the client feels safe increases intrinsic motivation. The Transtheoretical Model, developed by DiClemente and Prochaska, explains the dynamic process in the patient through the stages of precontemplation, contemplation, preparation, action, and maintenance. In outpatient clinic conditions, physicians are advised to avoid an authoritarian stance, support the client's autonomy and goals, and remain flexible when encountering resistance. Consequently, the goal is not to solve all problems in a single session, but to leave an open door for the future through brief interventions that support the patient's self-efficacy.
Referanslar
Stockwell T, Zhao J, Panwar S, et al. Do “moderate” drinkers have reduced mortality risk? A systematic review and meta-analysis of alcohol consumption and all-cause mortality. J Stud Alcohol Drugs. 2016;77:185-198. doi:10.15288/jsad.2016.77.185.
Levine H. The discovery of addiction: changing conceptions of habitual drunkenness in America. J Stud Alcohol. 1978;39(2):143-174.
Koob GF, Volkow ND. Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis. Lancet Psychiatry 2016;3:760-773.
Amerikan Psikiyatri Birliği (2013). DSM-5 Tanı Ölçütleri Başvuru El Kitabı. Ankara:Hekimler Yayın Birliği Yayımcılık.
Substance Abuse: The Nation’s Number One Health Problem (2001). Princeton, NJ: The Robert Wood Johnson Foundation.
Cruickshank CC, Dyer KR. A review of the clinical pharmacology of methamphetamine. Addiction. 2009;104(7):1085-1099.
Seth D, Haber PS, Syn WK, Diehl AM, Day CP. Pathogenesis of alcohol-induced liver disease: classical concepts and recent advances. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(7):1089-1105.
Crowe AV. Substance abuse and the kidney. QJM. 2000;93(3):147-152.
Miller WR, Rollnick S (2002). Motivasyonel Görüşme İnsanları Değişime Hazırlama. Ankara:Hekim Yayın Birliği Basım Yayın.
Farrall M. The use of motivational interviewing techniques in offending behaviour group work. Motivational Interviewing Newsletter: Updates, Education and Training 2001;8(1):8-12.
Dunn C, Deroo L, Rivara FP. The use of brief interventions adapted from motivational interviewing across behavioral domains: A systematic review. Addiction 2001;96(12):1725-1742.
Garnett C, Crane D, West R, et al. Identification of behavior change techniques and engagement strategies to design a smartphone app to reduce alcohol consumption using a formal consensus method. JMIR Mhealth Uhealth. 2015;3(2):e73.
Kim SJ, Marsch LA, Guarino H, Acosta MC, Aponte-Melendez Y. Predictors of outcome from computer-based treatment for substance use disorders: results from a randomized clinical trial. Drug Alcohol Depend. 2015;157:174-178.
Dench S, Bennett G. The impact of brief motivational intervention at the start of an outpatient day programme for alcohol dependence. Behavioural and Cognitive Psychotherapy 2000;28:121-130.
Cunningham JA, Wild TC, Cordingley J, et al. Twelve-month follow-up results from a randomized controlled trial of a brief personalized feedback intervention for problem drinkers. Alcohol Alcohol. 2010;45(3):258-262.
DiClemente CC, Prochaska JO (1998). Toward a comprehensive, transtheoretical model of change: Stages of change and addictive behaviors. New York:Plenum Press.
Marsch LA, Guarino H, Acosta M, et al. Web-based behavioral treatment for substance use disorders as a partial replacement of standard methadone maintenance treatment. J Subst Abuse Treat. 2014;46(1):43-51.
