Pediatrik Ventriküloperitoneal Şant Malfonksiyonu Acil Yönetimi
Özet
Pediatrik hidrosefali tedavisinde kritik bir rol oynayan ventriküloperitoneal (VP) şant sistemlerinin acil yönetimi ve karşılaşılan malfonksiyon nedenleri detaylı bir şekilde ele alınmaktadır. Hidrosefali, beyin omurilik sıvısının (BOS) üretim ve emilim dengesinin bozulmasıyla ortaya çıkan kafa içi basınç artışıdır. VP şant malfonksiyonunun en yaygın nedenleri arasında %8-64 oranla mekanik arızalar ve %3-12 oranla şant enfeksiyonları bulunmaktadır. Mekanik sorunlar içinde proksimal kateter tıkanıklığı başı çekerken, enfeksiyonlar genellikle operasyon sırasındaki kolonizasyondan kaynaklanmakta ve çoğunlukla ilk altı ay içinde klinik vermektedir. Tanı sürecinde klinik muayene, Bilgisayarlı Tomografi (BT) ve şantogram tetkikleri hayati önem taşır. Enfeksiyon şüphesi durumunda ampirik antibiyotik tedavisine başlanması ve genellikle mevcut şantın çıkarılarak Eksternal Ventriküler Drenaj (EVD) sisteminin kurulması önerilmektedir. Cerrahi tekniklerde ventriküler giriş için en sık Kocher ve Frazier noktaları tercih edilmektedir. Sonuç olarak, hızlı tanı ve zamanında müdahale hastaların morbidite ve mortalite oranlarını doğrudan etkileyen en temel unsurlardır.
The emergency management and causes of malfunction in ventriculoperitoneal (VP) shunt systems, which play a critical role in the treatment of pediatric hydrocephalus, are examined in detail. Hydrocephalus is an increase in intracranial pressure resulting from a disruption in the balance of cerebrospinal fluid (CSF) production and absorption. The most common causes of VP shunt malfunction include mechanical failures at a rate of 8-64% and shunt infections at a rate of 3-12%. Among mechanical problems, proximal catheter obstruction is the leading cause, while infections generally stem from colonization during surgery and mostly present clinically within the first six months. Clinical examination, Computed Tomography (CT), and shuntogram tests are of vital importance in the diagnostic process. In case of suspected infection, it is recommended to start empirical antibiotic treatment and generally remove the existing shunt to establish an External Ventricular Drainage (EVD) system. In surgical techniques, Kocher and Frazier points are most commonly preferred for ventricular entry. Consequently, rapid diagnosis and timely intervention are the most fundamental elements directly affecting the morbidity and mortality rates of patients.
Referanslar
Abdallah, Anas&Hatiboglu, Mustafa. Akut Hidrosefali Yönetimi (2019).
Kestle JR, Garton HJ, Drake JM: Treatment of hydrocephalus with shunts. Albright AL, Pollack IF, Adelson PD (ed): Principlesand Practice of Pediatric Neurosurgery. New York: Thieme, 1999:75-89.
A Short History of Hydrocephaly in Turkey, Sait NADERİ, Nurullah YÜCEER Türk Nöroşirürji Dergisi, 2005, Cilt: 15, Sayı: 1, 96-99.
Selçuk GÖÇMEN, Ahmet ÇOLAK. Pediatrik Hidrosefali Sınıflaması ve Patofizyoloji Türk Nöroşirürji Dergisi 2013, Cilt: 23, Sayı: 2, 174-179.
Hüseyin Canaz , İbrahim Alataș , Osman Ersegun Batçık , Ali Osman Akdemir , Serhat Baydın. Erken Çocuklukta Hidrosefali. Kafkas Journal medical sciences 2013; 3(2):88–95 doi:10.5505/kjms.2013.41196.
Beni-Adani L, Biani N, Ben-Sirah L, Constantini S. The occurrence of obstructive vs absorptive hydrocephalus in newborns and infants: relevance to treatment choices. Child's Nervous System. 2006 Dec;22(12):1543-63. doi: 10.1007/s00381-006-0193-5. Epub 2006 Nov 7. PMID: 17091274.
http://www.terimleri.com/tip/malfonksiyon.html
Wong JM, Ziewacz JE, Ho AL, Panchmatia JR, Bader AM, Garton HJ, Laws ER, Gawande AA. Patterns in neuro surgical adverse events: cerebro spinal fluid shunt surgery. Neurosurgery Focus. 2012 Nov;33(5):E13. doi: 10.3171/2012.7.FOCUS12179. PMID: 23116093
Stone JJ, Walker CT, Jacobson M, Phillips V, Silberstein HJ. Revision rate of pediatric ventriculoperitoneal shunts after 15 years. Journal of Neurosurgery Pediatric . 2013 Jan;11(1):15-9. doi: 10.3171/2012.9.PEDS1298. Epub 2012 Oct 26. PMID: 23101557.
Mehmet Ali KARATAŞ, Ahmet DAĞTEKİN, Emel AVCI, Celal BAĞDATOĞLU, Şant Disfonksiyonları, Türk Nöroşirürji Dergisi 2013, Cilt: 23, Sayı: 2, 202-207
Kast J, Duong D, Nowzari F, Chadduck WM, Schiff SJ. Time-related patternsof ventricular shunt failure. Childs Nervous System 1994; 10: 524–528.
Dickerman RD, McConathy WJ, Morgan J, Stevens QE, Jolley JT, Schneider S, Mittler MA. Failure rate of frontal versus parietal approaches for proximal catheter placement in ventriculoperitoneal shunts: revisited. Journal of Clinical Neuroscience 2005 Sep;12(7):781-3. doi:10.1016/j.jocn.2004.12.005. PMID: 16165363.
Stein SC, Guo W. Have wemade progress in preventing shunt failure? A critical analysis. Journal of Neurosurgery Pediatric. 2008 Jan;1(1):40-7. doi: 10.3171/PED-08/01/040. PMID: 18352802.
Matthew J. McGirt John C. Wellons III Shahid M. Nimjee Ketan R. Bulsara Herbert E. Fuchs Timothy M. George. Comparison of Total versus Partial Revision of Initial Ventriculoperitoneal Shunt Failures. Pediatric Neurosurgery 2003;38:34–40. doi: 10.1159/000067561. PMID: 12476025.
Cozzens JW, Chandler JP. Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter. Journal of Neurosurgery. 1997 Nov;87(5):682-6. doi: 10.3171/jns.1997.87.5.0682. PMID: 9347975.
Nebi Yılmaz, Nejmi Kıymaz, Cahide Yılmaz, Taner Yazıcı, Ali Bay . Ventrikülo-Peritonel Şantın Ventriküler Kateterinin İntrakraniyal Migrasyonu . Van Tıp Dergisi: 12 (2):164-166, 2005.
Ahmet EROĞLU, Metehan ESEOĞLU, Ekrem YALÇIN, Cem ATABEY. Hidrosefali Tanısı ile Ventriküloperitoneal Şant Takılan 47 Olguda Şanta Bağlı Gelişen Komplikasyonların Değerlendirilmesi. Türk Nöroşirürji Dergisi 26(1):36-39, 2016.
Sgouros S, Dipple SJ. An investigation of structural degradation of cerebrospinal fluid shunt valves performed using scanning electron microscopy and energy-dispersive x-ray microanalysis. Journal of Neurosurgery. 2004 Mar;100(3):534-40. doi: 10.3171/jns.2004.100.3.0534. PMID: 15035291.
Vaner Köksal. Şant Enfeksiyonları. Türk Nöroşirürji Dergisi 2013, Cilt: 23, Sayı: 2, 208-215
Kulkarni AV, Drake JM, Lamberti-Pasculli M. Cerebro spinal fluid shunt infection: a prospective study of risk factors. Journal of Neurosurgery. 2001 Feb;94(2):195-201. doi: 10.3171/jns.2001.94.2.0195. PMID: 11213954.
Kanangi SMR, Balasubramaniam C. Shunt infections: a review and analysis of a personal series. Child's Nervous System. 2018 Oct;34(10):1915-1924. doi: 10.1007/s00381-018-3890-y. Epub 2018 Jul 5. PMID: 29978253.
Tunkel, AR, Hartman, BJ, Kaplan, SL, et al. Pratice guide lines for the management of bacterieal menengitis. Clinical Infectious Diseases , Cilt 39, Sayı 9, 1 Kasım 2004, Sayfa 1267–1284, https://doi.org/10.1086/425368.
Wells DL and Allen JM. Ventriculo peritoneal shunt infections in adult patients. AACN Advanced Critical Care; 24 (1) : 6-12,2013
Schreffler AJ, Wittler RR. Treatment of cerebrospinal fluid shunt infections: a decision analysis. The Pediatric Infectious Disease Journal . 2002 Jul;21(7):632-6. doi: 10.1097/00006454-200207000-00006. PMID: 12237594.
Parker SL, Attenello FJ, Sciubba DM, Garces-Ambrossi GL, Ahn E, Weingart J, Carson B, Jallo GI. Comparison of shunt infection incidence in high-risk subgroups receiving antibiotic-impregnated versus standard shunts. Child's Nervous System. 2009 Jan; 25(1):77-83; discussion 85. doi: 10.1007/s00381-008-0743-0. Epub 2008 Nov 5. PMID: 18985357.
Roitberg BZ, Tomita T, McLone DG: Abdominal cerebrospinal fluid pseudocyst: A complication of ventriculoperitoneal shunt in children. Pediatric Neurosurgery .29:267-273, 1998. doi.org/10.1159/000028734 .
Pudenz RH, Foltz EL: Hydrocephalus: Over drainage by ventricular shunts. A review and recommendations. Surgical Neurology .Volume 35, Issue 3, March 1991, Pages 200-21235:200-212, 1991.
.Bryant MJ ,McEniery J, Walker DG, Campbell R, Lister B, Sargent P, et al. Preliminary study of shunt related deaht in pediatric patients. Journal of Clinical Neuroscience. 11(6); 614-615, 2004. doi: 10.1016/j.jocn.2003.09.016.
Rekate HL, Cherny WB: Pathophysiology, diagnosis, and clinical features of hydrocephalus in infants and children. Tindall GT, Cooper PR, Barrow DL (ed): The Practice of Neurosurgery, Baltimore: Williams &Wilkins, 1996:2689-2705
Başekim ve Arslanoğlu, Bilgisayarlı Tomografide Radyasyon Doz Kontrolü ve Düşük Doz Çekim Teknikleri, Türk Radyoloji Seminerleri, 2020; 8: 129-147, doi: 10.5152/trs.2020.838.
Peter J Morone, MD, MSCI, Michael C Dewan, MD, MSCI, Scott L Zuckerman, MD, MPH, R Shane Tubbs, PhD, PA-C, Robert J Singer, MD, MS, Kraniyometri ve Ventriküler Erişim: Bir İnceleme Kocher's, Kaufman's, Paine's, Menovksy's, Tubbs', Keen's, Frazier's, Dandy's ve Sanchez's Points, Operative Neurosurgery, Cilt 18, Sayı 5, Mayıs 2020, Sayfa 461–469, doi: 10.1093/ons/opz194.
Fatih YAKAR, Barış ALBUZ. Ventrikül Cerrahisinin Anatomik Temelleri. Türk Nöroşirurji Dergisi, 30 (1) :147-156, 2020.
Cihan İŞLER, Eksternal Ventriküler Drenaj, Nöroşirürjide şant cerrahisil, 2014, s:185-192.
Özgür Aydin, Tamer Tamdoğan, Abdullah Hilmi Marangoz,Enis Kuruoğlu, Cengiz Çokluk . Eksternal ventriküler drenaj (evd) uygulanan hastalarda proksimal katater yerleştirilmesi, Türk Nöroşirürji Dergisi, 2016, Cilt: 26.
Yılmaz, Derviş & Oktay, Kadir. (2014). Ventrikülo-Peritoneal Şant Cerrahisi.
