Covid-19 Pandemisi Döneminde Yoğun Bakım Ünitesinde Trakeostomi Uygulamaları
Özet
COVID-19 pandemisi, yoğun bakım ünitelerinde uzun süreli mekanik ventilasyon ihtiyacını ve buna bağlı olarak trakeostomi uygulamalarını artırmıştır. Trakeostomi, aerosol yayılım riski taşıdığı için sağlık çalışanlarının güvenliği ve işlemin zamanlaması büyük önem arz etmektedir. Uluslararası kuruluşlar ve Sağlık Bakanlığı, viral yükün azalması amacıyla işlemin entübasyondan en erken 14 gün sonra yapılmasını önermektedir. Perkütan veya cerrahi yöntemler arasında kesin bir üstünlük bildirilmemekle birlikte, aerosol oluşumunu minimize edecek teknikler (tekli dilatasyon, koter kullanımından kaçınma vb.) tercih edilmelidir. İşlem sırasında N95/FFP2 maske, siperlik ve çift eldiven gibi tam kişisel koruyucu ekipman kullanımı zorunludur. Uygulama, en deneyimli hekim tarafından, mümkünse negatif basınçlı odalarda ve minimum personel ile gerçekleştirilmelidir.
The COVID-19 pandemic has increased the need for mechanical ventilation in intensive care units, leading to a rise in tracheostomy procedures. Since tracheostomy carries a risk of aerosol generation, healthcare worker safety and the timing of the procedure are critical. To reduce viral load, international organizations and the Ministry of Health recommend performing the procedure at least 14 days after intubation. While no clear superiority exists between percutaneous or surgical methods, techniques that minimize aerosol formation (e.g., single dilatation, avoiding cautery) should be preferred. The use of full personal protective equipment, including N95/FFP2 masks, face shields, and double gloves, is mandatory. The procedure should be performed by the most experienced clinician, preferably in negative pressure rooms with minimum staff.
Referanslar
World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports. Situation report-116, Coronavirus disease 2019 (COVID-19). https ://www.who.int/emergencies/diseases/novel coronavirus-2019. Accessed Feb 2022
T.C. Sağlık Bakanlığı. COVID-19 (SARS-CoV-2 Enfeksiyonu). Genel bilgiler, Epidemioloji ve Tanı.https://covid19.saglik.gov.tr/Eklenti/39551/0/covid-19rehberigenelbilgilerepidemiyolojivetanipdf.pdf Erişim tarihi 7 Aralık 2020
Arslan K, Özşahin Y, Ak HY et all. Effect of pressure-controlled recruitment maneuver on hemodynamics and respiratory mechanics during pneumoperitoneum. Laparosc Endosc Surg Sci . 2021; 28(3):141-7. https://dx.doi.org/10.14744/less.2021.02212
World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) Weekly epidemiological update on COVID-19. https ://www.who.int/emergencies/diseases/novel coronavirus-2019/situation-reports. Accessed Feb 2022
Aygencel G, Kemaloğlu YK. Covid-19 Olan Yoğun Bakım Hastalarında Trakeostomi Uygulamaları. KBB ve BBC Dergisi. 2020;28(Suppl):S84-9. DOI:10.24179/kbbbbc.2020-76492
Yeniaras E, Toprak N, Cebecik G et all. Perkütan Dilatasyonel Trakeostomi Deneyimlerimiz. İstanbul Tıp Dergisi-2010-2, 69-73.
Freeman BD. Tracheostomy update: when and how. Crit Care Clin. 2017;33(2):311-22.
T.C. Sağlık Bakanlığı. COVID-19 (SARS-CoV-2 Enfeksiyonu). AĞIR PNÖMONİ, ARDS, SEPSİS VE SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ. https://covid19.saglik.gov.tr/Eklenti/40781/0/covid-19rehberiagirpnomoniardssepsisveseptiksokyontemipdf.pdf Erişim tarihi 21 Mayıs 2021
Ho OYM, Lam HCK, Woo JKS, van Hasselt CA. Tracheostomy during SARS. J Otolaryngol. 2004;33(6):393-6.)
Miles BA, Schiff B, Ganly I, Ow T, Cohen E, Genden E, et al. Tracheostomy during SARS CoV- 2 pandemic: recommendations from the New York Head and Neck Society. Head Neck. 2020;42(6):1282-90.
Hiramatsu M, Nishio N, Ozaki M, et al.Anesthetic and surgical management of tracheostomy in a patient with COVID-19. Auris Nasus Larynx. 2020;47:472-6.
Sommer DD, Engels PT, Weitzel EK, et al. Recommendations from the CSO-HNS taskforce on performance of tracheotomy during the COVID-19 pandemic. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;49(1):23.
Al Yaghchi C, Ferguson C, Sandhu G. Percutaneous tracheostomy in patients with COVID- 19: sealing the bronchoscope with an in-line suction sheath. Br J Anaesth. 2020;125(1):e185-6.
Pichi B, Mazzola F, Bonsembiante A, Petruzzi G, zocchi J, Moretto S, et al. CORONA- steps for tracheotomy in COVID-19 patients: a staff-safe method for airway management. Oral Oncol. 2020;105:104682.
