Femur Kırıkları
Özet
Femur kırıkları, zamanında tedavi edilmediğinde ciddi yürüme bozukluklarına ve yaşam kalitesinde düşüşe yol açan, ortopedi kliniğinde sık karşılaşılan yaralanmalardır. Genç hastalarda genellikle yüksek enerjili travmalar nedeniyle şaft kırıkları görülürken, yaşlılarda osteoporoz ve kas tonusunda azalma gibi faktörlere bağlı olarak basit düşmeler sonucu proksimal femur kırıkları oluşmaktadır. Femur başı, boynu ve cisim kırıkları olarak kategorize edilen bu yaralanmaların tanısında iki yönlü direkt grafiler temel oluşturmakla birlikte, gizli ve parçalı kırıklarda bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans (MR) görüntüleme yöntemlerine başvurulmaktadır. Tedavi planlamasında hastanın yaşı, kırığın anatomik bölgesi, deplasman derecesi ve ek hastalıklar belirleyici unsurlardır. Çocuklarda konservatif yöntemler tercih edilebilirken, yetişkinlerde cerrahi müdahale esastır; gençlerde anatomik redüksiyon ve osteosentez hedeflenirken, ileri yaş grubunda erken mobilizasyon sağlayan artroplasti seçenekleri ön plana çıkmaktadır. Yetişkin femur cisim kırıklarında intramedüller çivileme altın standart tedavi yöntemi olarak kabul edilmekle birlikte, hasar kontrolü gereken durumlarda eksternal fiksasyon veya belirli endikasyonlarda plaklama da uygulanmaktadır. Ameliyat sonrasında dizilim bozukluğu, enfeksiyon, kaynama gecikmesi, sinir yaralanmaları ve emboli gibi çeşitli komplikasyonlar gelişebileceğinden, cerrahi sırasında floroskopi kontrollerinin yapılması ve hastaların hızla mobilize edilmesi iş gücü kaybını ve tedavi maliyetlerini azaltmada kritik önem taşır.
Femoral fractures are common orthopedic injuries that cause significant gait disturbances and decrease quality of life if not treated promptly. While shaft fractures generally occur in young patients due to high-energy traumas, proximal femoral fractures occur in the elderly following simple falls due to factors such as osteoporosis and decreased muscle tone. These injuries, categorized as femoral head, neck, and shaft fractures, are primarily diagnosed using two-way direct radiographs, though computed tomography (CT) or magnetic resonance (MR) imaging is utilized for occult and comminuted fractures. Patient age, anatomical location of the fracture, degree of displacement, and comorbidities are decisive factors in treatment planning. Although conservative methods can be preferred in children, surgical intervention is essential for adults; while anatomical reduction and osteosynthesis are targeted in young patients, arthroplasty options that enable early mobilization come to the fore in the elderly population. Intramedullary nailing is accepted as the gold standard treatment method for adult femoral shaft fractures, whereas external fixation for damage control or plating for specific indications are also applied. Since various complications such as malalignment, infection, delayed union, nerve injuries, and embolism can develop postoperatively, performing fluoroscopic controls during surgery and mobilizing patients rapidly are of critical importance to reduce loss of workforce and treatment costs.
Referanslar
Keklikçi K, Çilli F, Pehlivan Ö, et al. 2009 · Cilt: 8 Sayı: 1-2 TOTBİD (Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği) Dergisi 1 Femur Boyun Kırıkları.
Doğan DN. İnstabil İntertrokanterik Kırıkların Yan Yatar Pozisyonda Proksimal Femoral Çivilemesi Traksiyon Masasındaki Kadar Güvenli Ve Etkin Midir? Sağlik bi̇li̇mleri̇ üni̇versi̇tesi̇ i̇stanbul , kanuni̇ sultan süleyman sağlik Uygul ve araştirma Merk Ortop ve travmatoloji̇ kli̇ni̇ği̇. 2019.
Tierney GS, Goulet JA, Greenfield ML, Port FK. Mortality after fracture of the hip in patients who have end-stage renal disease. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(5):709—712. doi:10.2106/00004623-199405000-00012
Romeo NM, Firoozabadi R. Classifications in Brief: The Pipkin Classification of Femoral Head Fractures. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(5):1114-1119. doi:10.1007/s11999.0000000000000045
Bray TJ. Femoral neck fracture fixation. Clinical decision making. Clin Orthop Relat Res. 1997 Jun;(339):20-31. doi: 10.1097/00003086-199706000-00004. PMID: 9186197. No Title.
Gierer P, Mittlmeier T. Femoral neck fracture. Unfallchirurg. 2015;118(3):259-270. doi:10.1007/s00113-014-2729-6
Parker MJ. The management of intracapsular fractures of the proximal femur. J Bone Jt Surg - Ser B. 2000;82(7):937-941. doi:10.1302/0301-620X.82B7.11595
M. O. Ay and A. K. Erenler. “Acil Serviste Ekstremite Travmalı Hastaya Yaklaşım,” Turkiye Klin. J Emerg Med-Special Top. Vol 3(1), no.; 2017.
Çelebi L, Biçimoðlu A. Çocuk Femur Cisim Kýrýklarý. 2006:1-2.
Shantharam M, Ajith SM, Sandeep K, Dr Sudhakar SI. Ipsilateral hip and femoral shaft fractures treated with intramedullary nails. Int Orthop. 2007;31:77-81. doi:10.1007/s00264-006-0143-6
Aksu N, Işıklar ZU. Kalça Kırıkları. TOTBID Derg. 2008;7:8-19.
Turan A, Katı YA, Yüksel HY. Distal femur kırıklarında plak ile minimal invaziv osteosentez uygulamaları. TOTBID Derg. 2018;17. doi:10.14292/totbid.dergisi.2018.43
Alt Ekstremite Kırıkları ve Çıkıkları.; 2020.
Tornetta P, Kain MSH, Creevy WR. Diagnosis of Femoral Neck Fractures in Patients with a Femoral Shaft Fracture. J Bone Jt Surg. 2007;89(1):39-43. doi:10.2106/jbjs.f.00297
Byun SE, Shon HC, Park JH, et al. Incidence and risk factors of knee injuries associated with ipsilateral femoral shaft fractures: A multicentre retrospective analysis of 429 femoral shaft injuries. Injury. 2018;49(8):1602-1606. doi:10.1016/j.injury.2018.06.006
Müller, M. E., Allgöwer, M., Schneider, R. & W (2012). M of internal fixation: techniques recommended by the A group. SS& BM. müller.
Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al. Skeletal Trauma. Philadelphia: WB Saunders 1992:1537. Browner.
Leichter SB. Making outpatient care of diabetes more efficient: Analyzing noncompliance. Clin Diabetes. 2005;23(4):187-189. doi:10.2337/diaclin.23.4.187
Harwood, P. J., Giannoudis, P. V., Probst, C., Krettek, C., & Pape, H. C. (2006). The risk of local infective complications after damage control procedures for femoral shaft fracture. Journal of orthopaedic trauma, 20(3) 178-186. No Title.
Giannoudis P V., Pountos I, Morley J, Perry S, Tarkin HI, Pape HC. Growth factor release following femoral nailing. Bone. 2008;42(4):751-757. doi:10.1016/j.bone.2007.12.219
D OVETA, Karsan PO. Atatürk üniversitesi tıp fakültesi erişkin femur trokanterik bölge kırıklarında retrospektif olarak incelenmesi erzurum 2012. 2012.
Ricci, William M.; Bellabarba, Carlo; Lewis, Robert†; Evanoff, Bradley‡; Herscovici, Dolfi§; DiPasquale, Thomas§; Sanders, Roy§ Angular Malalignment After Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures J of OTF 2001-V 15-I 2-p 90-95. ricci.
Ziroğlu N, Huri G. Femur şaft kaynamama. TOTBID Derg. 2017;16(6). doi:10.14292/totbid.dergisi.2017.75
