Servikal İnterlaminer Epidural Steroid Enjeksiyonu Sırasında Gelişen Bezold-Jarisch Refleksi ve Kardiyak Arrest Yönetimi

Servikal interlaminer epidural steroid enjeksiyonu sırasında Bezold-Jarisch refleksi (BJR) nedeniyle gelişen nadir bir kardiyak arrest olgusu sunulmaktadır. 42 yaşında erkek hasta, sağ koluna yayılan şiddetli boyun ağrısı (NRS: 8) şikayetiyle başvurmuş; konservatif tedavilere yanıt alınamaması üzerine C7-T1 aralığından epidural enjeksiyon planlanmıştır. İşlem öncesi anksiyeteye bağlı taşikardisi olan hastada, henüz cilt anestezisi aşamasında KAH'ın hızla düşmesiyle karakterize BJR tetiklenmiş ve ardından asistoli gelişmiştir. Pron pozisyonunda olan hastaya hemen 1 mg atropin uygulanmış, supin pozisyona çevrilerek hava yolu güvenliği sağlanmıştır. Etkin müdahale sayesinde KPR gereksinimi olmadan spontan solunum ve hemodinamik stabilite sağlanmıştır. Literatürde BJR vakaları genellikle oturur pozisyon ve rejyonel anestezi sonrası bildirilmiş olsa da, bu olgu genç ve sistemik hastalığı olmayan kişilerde dahi pron pozisyonunda ve herhangi bir anestezik ajan verilmeden BJR gelişebileceğini göstermektedir. Bu durum, girişimsel ağrı tedavilerinin mutlaka ameliyathane koşullarında, sürekli monitörizasyon ve anestezi uzmanı gözetiminde yapılmasının hayati önemini vurgulamaktadır.

A rare case of cardiac arrest due to the Bezold-Jarisch reflex (BJR) during cervical interlaminar epidural steroid injection is presented. A 42-year-old male patient presented with severe neck pain radiating to the right arm (NRS: 8); after failing conservative treatments, an epidural injection at the C7-T1 level was planned. Despite preoperative tachycardia due to anxiety, the BJR—characterized by a rapid drop in heart rate—was triggered during the skin anesthesia stage, leading to asystole. The patient, initially in the prone position, was immediately administered 1 mg of atropine, turned to the supine position, and airway security was established. Due to effective intervention, spontaneous respiration and hemodynamic stability were restored without the need for CPR. While literature often reports BJR cases in the sitting position following regional anesthesia, this case demonstrates that BJR can occur in young patients without systemic diseases, even in the prone position and before any anesthetic agent is administered. This case highlights the vital importance of performing interventional pain treatments in an operating room environment under continuous monitoring and the supervision of anesthesiology specialists.