Anal Stenoz
Özet
Anal stenoz, anüsün anormal şekilde daralması olarak tanımlanan ve hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyen tıbbi bir durumdur. Anatomik nedenlerden kaynaklanabileceği gibi fonksiyonel spazmlara bağlı olarak da gelişebilir; en yaygın sebebi ise hemoroidektomi gibi anorektal cerrahi işlemler sonrası oluşan skar dokusudur. Hastalar tipik olarak dışkılama güçlüğü, ağrı ve kanama şikayetleriyle başvururken, tanı genellikle fizik muayene ve dijital rektal inceleme ile konulur. Hafif vakalarda diyet düzenlemeleri, laksatifler ve dilatasyon gibi konservatif yöntemler tercih edilirken, orta ve ileri derece darlıklarda cerrahi müdahale gereklidir. Cerrahi seçenekler arasında anal dilatasyonun yanı sıra, sağlıklı dokunun daralmış bölgeye taşınmasını sağlayan çeşitli ilerletme, ada ve rotasyonel flep teknikleri (Y-V, V-Y, House flebi vb.) yer alır. Tedavi yaklaşımı darlığın şiddetine, konumuna ve uzunluğuna göre bireyselleştirilmeli; operasyon sırasında koruyucu teknikler kullanılarak risk minimize edilmelidir.
Anal stenosis is defined as the abnormal narrowing of the anus, significantly impacting patients' quality of life, and can arise from anatomical reasons or functional spasms, with postoperative scar tissue—especially after hemorrhoidectomy—being the most common etiology. Patients typically present with symptoms such as difficulty in defecation, pain, and bleeding, while diagnosis is primarily established through physical examination and digital rectal exam. Conservative management, including dietary adjustments, laxatives, and dilatation, is preferred for mild cases; however, surgical intervention becomes inevitable for moderate to severe stenosis. Surgical options encompass anal dilatation and various flap techniques—such as advancement, island (e.g., V-Y, House), and rotational flaps—designed to transfer healthy tissue to the narrowed area. The treatment strategy must be individualized based on the severity, location, and length of the stenosis, and the condition is largely preventable through the use of protective surgical techniques during initial anorektal procedures.
Referanslar
Khubchandani, I. T. Anal stenosis. Surg Clin North Am, 1994; 74 (6), 1353-1360. doi:10.1016/S0039-6109(16)46486-8.
Liberman, H., Thorson, A. G. Anal stenosis. Am J Surg, 2000; 179 (4), 325-329. doi:10.1016/S0002-9610(00)00344-5.
Katdare, M. V., Ricciardi, R. Anal Stenosis. Surg Clin North Am, 2010; 90 (1), 137-145. doi:10.1016/j.suc.2009.10.002.
Brisinda, G., Vanella, S., Cadeddu, F., et al. Surgical treatment of anal stenosis. World J Gastroenterol, 2009; 15 (16), 1921-1928. doi:10.3748/wjg.15.1921.
Casadesus, D., Villasana, L. E., Diaz, H., et al. Treatment of anal stenosis: A 5-year review. ANZ J Surg, 2007; 77 (7), 557-559. doi:10.1111/j.1445-2197.2007.04151.x.
Eisenstat, T. E., Penzer, J. (2017). Cause and management of anal stenosis. In V. W. Fazio, J. M. Church, C. P. Delaney, R. P. Kiran (Eds.), Current therapy in colon and rectal surgery (3rd ed., pp. 48-52). China: Elsevier.
MacDonald, A., Smith, A., McNeill, A. D., et al. Manual dilatation of the anus. Br J Surg, 1992; 79 (12), 1381-1382. doi:10.1002/bjs.1800791248.
van Gossum, A., Zalcman, M., Adler, M., et al. Anorectal stenosis in patients with prolonged use of suppositories containing paracetamol and acetylsalicylic acid. Dig Dis Sci, 1993; 38 (11), 1970-1977. doi:10.1007/BF01297071.
Sayfan, J. Ergotamine-induced anorectal strictures: Report of five cases. Dis Colon Rectum, 2002; 45 (2), 271-272. doi:10.1007/s10350-004-6160-x.
Lagares-Garcia, J. A., Nogueras, J. J. Anal stenosis and mucosal ectropion. Surg Clin North Am, 2002; 82 (6), 1225-1231. doi:10.1016/S0039-6109(02)00081-6.
Gülen, M., Atak, A. M., Leventoğlu, S. Anal stenoz. Turkiye Klinikleri J Gen Surg-Special Topics, 2016; 9 (2), 25-30.
Altuntaş, Y. E., Öncel, M. (2011). Anal stenoz. B. Menteş, T. Bulut, Ö. Alabaz, S. Leventoğlu (Eds.), Anorektal Bölgenin Selim Hastalıkları içinde (s. 145-164). Ankara: Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği.
Bouguen, G., Trouilloud, I., Siproudhis, L., et al. Long-term outcome of non-fistulizing (ulcers, stricture) perianal Crohn’s disease in patients treated with infliximab. Aliment Pharmacol Ther, 2009; 30 (7), 749-756. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04089.x.
Mueller, C. M., Beaunoyer, M., St-Vil, D. Topical mitomycin-C for the treatment of anal stricture. J Pediatr Surg, 2010; 45 (1), 241-244. doi:10.1016/j.jpedsurg.2009.10.038.
Rosen, L. V-Y advancement for anal ectropion. Dis Colon Rectum, 1986; 29 (9), 596-598. doi:10.1007/BF02554270.
Caplin, D. A., Kodner, I. J. Repair of anal stricture and mucosal ectropion by simple flap procedures. Dis Colon Rectum, 1986; 29 (2), 92-94. doi:10.1007/BF02555384.
Christensen, M. A., Pitsch, R. M., Cali, R. L., et al. “House” advancement pedicle flap for anal stenosis. Dis Colon Rectum, 1992; 35 (2), 201-203. doi:10.1007/BF02050680.
Pearl, R. K., Hooks, V. H., Abcarian, H., et al. Island flap anoplasty for the treatment of anal stricture and mucosal ectropion. Dis Colon Rectum, 1990; 33 (7), 581-583. doi:10.1007/BF02052210.
