Antenatal Hidronefroz ile Başvuran 12 Günlük Kız Olgu
Özet
Doğum öncesi yapılan ultrasonografide böbrek büyümesi saptanan 12 günlük kız olgu, sağ böbreğinde hidronefroz nedeniyle başvurmuştur. Fizik muayenesi ve böbrek fonksiyon testleri normal olan hastada, mesanenin normal olması ve üreter genişlemesi görülmemesi üzerine üreteropelvik bileşke darlığı (UPD) ön tanısı düşünülmüştür. İlk aşamada altın standart görüntüleme yöntemi olarak ultrasonografi (USG) kullanılmıştır. İlk muayenede sağ böbrek renal pelvis ön-arka çapı (RPÖAÇ) 9 mm saptanan hasta, düşük hidronefroz derecesi nedeniyle 3 ayda bir USG ile takibe alınmıştır. İzleminin 6. ayında ateşli idrar yolu enfeksiyonu (İYE) geçiren hastaya koruyucu antibiyotik profilaksisi başlanmış ve çekilen işeme sistoüretrografisinde (İSUG) vezikoüreteral reflü saptanmamıştır. Takibinin 15. ayında sağ RPÖAÇ değerinin 16 mm'ye yükselmesi ve parankim kalınlığının azalması üzerine dinamik böbrek sintigrafisi (MAG-3) çekilmiştir. Sintigrafide sol böbrek normal bulunurken, sağ böbrekte diüretiğe kısmi yanıt veren inkomplet obstrüksiyon ve hafif fonksiyon kaybı (%44,2 split fonksiyon) saptanmıştır. Split fonksiyon %40'ın altına düşmediği için hastanın USG ile yakın izlemi ve gerektiğinde sintigrafi tekrarı planlanmıştır. Hafif hidronefroz olgularında spontan iyileşme şansı yüksek olup, hastaların ilk yıllarda yakından takibi kritik önem taşımaktadır.
A 12-day-old female infant, who was reported to have kidney enlargement on prenatal ultrasonography, presented with hydronephrosis in her right kidney. Since her physical examination and renal function tests were normal, and she had a normal bladder without ureteral dilation, a preliminary diagnosis of ureteropelvic junction obstruction (UPJO) was considered. Ultrasonography (USG) was utilized as the gold-standard imaging modality in the initial stage. The patient, whose right renal pelvis anterior-posterior diameter (RPAPD) was measured as 9 mm during the first examination, was scheduled for USG follow-ups every 3 months due to the low grade of hydronephrosis. Following a febrile urinary tract infection (UTI) at the 6th month of follow-up, prophylactic antibiotic therapy was initiated, and a voiding cystourethrogram (VCUG) revealed no vesicoureteral reflux. At the 15th-month follow-up, as the right RPAPD increased to 16 mm and parenchymal thinning was observed, dynamic renal scintigraphy (MAG-3) was performed. While the left kidney was normal, the right kidney showed incomplete pelvic-caliceal obstruction with a partial response to diuretics and slightly reduced function (44.2% split function). Since the split renal function did not drop below 40%, the clinical plan was to monitor the patient with USG and repeat dynamic scintigraphy if necessary. In mild hydronephrosis cases, the probability of spontaneous resolution is high, making close follow-up during the first years of life essential.
Referanslar
Al Aaraj MS, Badreldin AM. Ureteropelvic Junction Obstruction. 2021 Dec 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32809575.
Snyder HM 3rd, Lebowitz RL, Colodny AH, Bauer SB, Retik AB. Ureteropelvic junction obstruction in children. Urol. Clin. North Am. 1980; 7: 273–90.
Bilge I. Symptomatology and Clinic of Hydronephrosis Associated With Uretero Pelvic Junction Anomalies. Front Pediatr. 2020; 30: 8:520.
Polok M, Toczewski K, Borselle D, Apoznanski W, Jedrzejuk D, Patkowski D. Hydronephrosis in children caused by lower pole crossing vessels—how to choose the proper method of treatment? Front Pediatr. 2019; 7:1–4.
Alagiri M, Polepalle SK. Dietl’s crisis: an under-recognized clinical entity in the pediatric population. Int. Braz. J. Urol. 2006; 32: 451–3.
de Waard D, Dik P, Lilien MR, Kok ET, de Jong TP. Hypertension is an indication for surgery in children with ureteropelvic junction obstruction. J. Urol. 2008; 179: 1976–8.
Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambaro G, Canales BK, Doizi S, et al. Kidney Stones. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2:16008. doi: 10.1038/nrdp.2016.8
Önen A. Üreteropelvik bileşe darlığı. Çocuk Cerrahisi Dergisi 2016; 30 (Ek sayı 2):55-79,
Emre S, Topaloglu R, Kavukçu S, Gündüz Z, Akil İ, Yavaşcan Ö, Erdoğan Ö, Tabel Y, Özdoğan E, Yılmaz A. Çocuk Nefroloji Derneği CAKUT Çalışma Grubu Antenatal Hidronefroz Tanılı Bebeklerde İzlem Kılavuzu
Nguyen HT, Benson CB, Bromley B, Campbell JB, Chow J, Coleman B, Cooper C, Crino J, Darge K, Herndon CD, Odibo AO, Somers MJ, Stein DR. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol. 2014;10(6):982-98.
Kohno M, Ogawa T, Kojima Y, Sakoda A, Johnin K, Sugita Y, Nakane A, Noguchi M, Moriya K, Hattori M, Hayashi Y, Kubota M. Pediatric congenital hydronephrosis (ureteropelvic junction obstruction): Medical management guide. Int J Urol. 2020;27(5):369-376.
Mudrik-Zohar H, Meizner I, Bar-Sever Z, Ben-Meir D, Davidovits M Prenatal sonographic predictors of postnatal pyeloplasty in fetuses with isolated hydronephrosis. Prenat Diagn 2015; 35:142–147.
Ellison JS, Geolani W, Fu BC, Holt SK, Gore JL, Merguerian PA Neonatal circumcision and urinary tract infections in infants with hydronephrosis. Pediatrics. 2018; 142:1–7.
Sarin YK. Is it Always Necessary to Treat an Asymptomatic Hydronephrosis Due to Ureteropelvic Junction Obstruction? Indian J Pediatr. 2017;84(7):531-539.
