COVID-19 Yoğun Bakım Ünitesinde Hemodinamik Monitörizasyon
Özet
Yoğun bakım ihtiyacı olan COVID-19 hastalarında hemodinamik yönetim ve monitörizasyon, hastalık seyrinin hızlı değişmesi nedeniyle büyük önem taşımaktadır. Hastaların hipovolemi, vazodilatasyon ve sağ ventrikül disfonksiyonu gibi nedenlerle hemodinamik olarak kararsız hale gelmesi yoğun bakım yatışlarını artırabilmektedir. Erken Uyarı Skorlama Sistemleri, klinik parametrelerdeki sapmaları belirleyerek zamanında müdahale edilmesini ve yoğun bakım yatışlarının optimize edilmesini sağlar. Yoğun bakım sürecinde vital bulgular, EKG ve laboratuvar değerleri yakından izlenirken, ARDS ve sepsis gelişen vakalarda sıvı tedavisinin ve PEEP stratejilerinin dikkatle yönetilmesi pulmoner ödem riskini azaltmaktadır. Tedavi yönetiminde ekokardiyografi ilk basamak değerlendirme aracı olarak öne çıkarken, başlangıç tedavisine yanıt vermeyen karmaşık şok durumlarında Pulmoner Arter Kateterizasyonu ve Transpulmoner Termodilüsyon gibi ileri monitörizasyon teknikleri önerilmektedir. Bu ileri yöntemler; ekstravasküler akciğer sıvısı, kardiyak output ve önyük yanıtı gibi kritik verileri gerçek zamanlı sunarak klinisyenlere rehberlik eder. Gelecekte ise hemodinamik monitörizasyonun; noninvaziv, multimodal, makrosirkülasyon ile mikrosirkülasyonu entegre eden kablosuz teknolojilere evrilmesi ve kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımlarını desteklemesi beklenmektedir.
Hemodynamic management and monitoring in COVID-19 patients requiring intensive care is of paramount importance due to the rapid progression of the disease. The hemodynamic instability in these patients, driven by factors such as hypovolemia, vasodilation, and right ventricular dysfunction, can increase intensive care unit admissions. Early Warning Scoring Systems optimize ICU admissions by identifying deviations in clinical parameters and enabling timely intervention. While vital signs, ECG, and laboratory values are closely monitored in the ICU, careful management of fluid therapy and PEEP strategies in patients developing ARDS or sepsis reduces the risk of pulmonary edema. Echocardiography stands out as the first-line assessment tool, whereas advanced hemodynamic monitoring techniques, such as Pulmonary Artery Catheterization and Transpulmoner Thermodilution, are recommended for complex shock states unresponsive to initial therapy. These advanced methods guide clinicians by providing real-time data on extravascular lung water, cardiac output, and preload responsiveness. In the future, hemodynamic monitoring is expected to evolve into noninvasive, multimodal, and wireless technologies that integrate macrocirculation and microcirculation, thereby supporting personalized treatment approaches.
Referanslar
Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, et al. Surviving sepsis campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Crit Care Med 2020;48:e440–69.
Creel-Bulos C, Hockstein M, Amin N, et al. Acute cor pulmonale in critically ill patients with COVID-19. N Engl J Med 2020;382:e70.
Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al. Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: an updated analysis. Thromb Res 2020.
Phua J, Weng L, Ling L, et al. Asian Critical Care Clinical Trials Group Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respir Med. 2020;8(5):506-517.
Ayoğlu H. COVID-19 Hastalarında Yoğun Bakım Yaklaşımı. Türk Diyab Obez 2020;2: 183-193.
Karabıyık L. COVID-19 hastaların yoğun bakım süreci. Gazi Medical Journal 2020;31:331-336.
Teboul JL, Saugel B, Cecconi M, et al. Less invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients. Intensive Care Med 2016; 42:1350–1359.
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014; 40:1795–1815.
Monnet X, Marik P, Teboul JL. Prediction of fluid responsiveness: an update. Ann Intensive Care 2016; 6:111.
Vignon P, Merz TM, Vieillard-Baron A. Ten reasons for performing hemodynamic monitoring using transesophageal echocardiography. Intensive Care Med 2017; 43:1048–1051.
Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-Cov-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020;8:475–81.
Simmons J, Ventetuolo CE. Cardiopulmonary monitoring of shock. Curr Opin Crit Care 2017; 23:223–231.
Jozwiak M, Monnet X, Teboul JL. Pressure waveform analysis. Anesth Analg 2017; 126:1930–1933.
Monnet X, Vaquer S, Anguel N, et al. Comparison of pulse contour analysis by Pulsioflex and Vigileo to measure and track changes of cardiac output in critically ill patients. Br J Anaesth 2015; 114:235–243.
Monnet X, Robert JM, Jozwiak M, et al. Assessment of changes in left ventricular systolic function with oesophageal Doppler. Br J Anaesth 2013; 111:743–749.
Monnet X, Rienzo M, Osman D, et al. Esophageal Doppler monitoring predicts fluid responsiveness in critically ill ventilated patients. Intensive Care Med 2005; 31:1195–1201.
Michard F, Pinsky MR, Vincent JL. Intensive care medicine in 2050: NEWS for hemodynamic monitoring. Intensive Care Med 2017; 43:440–442.
Hernandez G, Teboul JL. Is the macrocirculation really dissociated from the microcirculation in septic shock? Intensive Care Med 2016; 42:1621–1624.
Ince C, Boerma EC, Cecconi M, et al., Cardiovascular Dynamics Section of the ESICM. Second consensus on the assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: results from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2018; 44:281–299.
